Qu’est-ce qu’un trauma ? Peut-on l’identifier immédiatement après le choc ? Quels signes doivent nous alerter dans les semaines et les mois qui suivent ? Comment se manifeste-t-il chez l’enfant ? Quels sont ses impacts sur la mémoire et le sommeil ? La personnalité en est-elle durablement transformée ? Les sauveteurs peuvent-ils être touchés et comment doivent-ils être aidés ?

Dans un langage clair et accessible à tous, Louis Crocq décrit le phénomène du trauma, montre qu’il ne peut être réduit à un état de stress – si violent soit-il –, dévoile les chemins de sa chroni-cisation et confronte les différents types de secours et de soins.

Illustrées par de nombreux cas cliniques, ces 16 leçons sont le fruit du travail de toute une vie par l’un des meilleurs spécialistes du sujet.

Louis Crocq est psychiatre des armées et professeur de psychologie à l’université Paris-V. Il a créé les cellules d’urgence médico-psychologique, au lendemain de l’attentat de la station de RER Saint-Michel en 1995. Il est l’auteur de nombreux ouvrages, dont Traumatismes psychiques de guerre. 

1. Couverture
2. Copyright
3. Introduction
4. 1re leçon. Qu’est-ce que le trauma ?
   1. Trauma, stress et stress traumatique
      1. LE TRAUMA : ORIGINE ÉTYMOLOGIQUE, CHAMP SÉMANTIQUE ET DÉFINITION
      2. LE STRESS : ORIGINE, NATURE ET AVATARS
      3. STRESS ADAPTÉ ET STRESS TRAUMATIQUE
   2. Théories et modèles explicatifs du trauma
      1. LES HYPOTHÈSES ORGANIQUES ET BIOLOGIQUES
         1. Le railway brain et le railway spine de Putnam et Valton
         2. Vent de l’obus et shell-shock en 1914-1918
         3. Le modèle bio-neuro-physiologique du stress
      2. LES MODÈLES COMPORTEMENTALISTES ET COGNITIVISTES
         1. Le modèle pavlovien : la névrose traumatique des chiens de Leningrad
         2. D’autres modèles inspirés du conditionnement : impuissance apprise et inoculation croissante
         3. Les modèles cognitivistes
      3. LES MODÈLES PSYCHOLOGIQUES
         1. Oppenheim et la névrose traumatique
         2. Pierre Janet et la dissociation de la conscience
      4. LES MODÈLES PSYCHANALYTIQUES
         1. Freud et la conception économique du traumatisme
         2. Le modèle de Fenichel
         3. Le trauma selon Ferenczi
         4. Kardiner et le modèle de l’ego effectif
         5. Le modèle lacanien : le trauma fait trou dans le signifiant
      5. LES MODÈLES PHÉNOMÉNOLOGIQUES
         1. Viktor Frankl et l’expérience concentrationnaire
         2. Claude Vauterin et l’être-au-monde traumatique
         3. Claude Barrois : un pont entre psychanalyse et phénoménologie
         4. L’approche phénoménologique du trauma, selon Louis Crocq
5. 2e leçon. La réaction immédiate
   1. La réaction immédiate adaptative
   2. La réaction immédiate inadaptée, dite de « stress dépassé »
      1. LA SIDÉRATION
      2. L’AGITATION
      3. LA FUITE PANIQUE
      4. UN COMPORTEMENT D’AUTOMATE
   3. Critères du vécu traumatique de la réaction immédiate inadaptée (stress dépassé et réactions franchement pathologiques)
      1. Questionnaire de stress immédiat (L. Crocq, D. Cremniter et J.-M. Coq)
   4. Conclusion
6. 3e leçon. La période post-immédiate
   1. L’autonomie clinique et nosologique de la période post-immédiate
   2. Description clinique
      1. PREMIÈRE ÉVENTUALITÉ : LE RETOUR À LA NORMALE
      2. DEUXIÈME ÉVENTUALITÉ : LA PHASE DE LATENCE D’UNE NÉVROSE TRAUMATIQUE
   3. Durée de la phase de latence et facteurs conditionnant cette durée
      1. VARIATIONS DE DURÉE
      2. FACTEURS CONDITIONNANT CETTE DURÉE
   4. Le statut du diagnostic de stress aigu du DSM-IV
   5. Conclusion
7. 4e leçon. La névrose traumatique
   1. Deux conditions préalables : le vécu traumatique et le temps de latence
      1. LE CRITÈRE ÉTIOLOGIQUE : AVOIR VÉCU UNE EXPÉRIENCE PSYCHOTRAUMATIQUE
      2. LA RÈGLE DU TEMPS DE LATENCE
   2. Tableau clinique de la névrose traumatique
      1. LE SYNDROME DE RÉPÉTITION
         1. Les sept manifestations du syndrome de répétition
            1. La reviviscence hallucinatoire
            2. La reviviscence par illusion
            3. Le souvenir forcé
            4. La rumination mentale
            5. Le vécu comme si l’événement allait se reproduire
            6. L’agir comme si l’événement se reproduisait
            7. Le cauchemar de répétition
         2. Le vécu du syndrome de répétition
            1. La détresse
            2. L’orage neurovégétatif
            3. Le raidissement du corps
         3. Les circonstances de survenue du syndrome de répétition
            1. La survenue (apparemment) spontanée
            2. La survenue en réponse à un stimulus évocateur
            3. La baisse du niveau de conscience
      2. LES SYMPTÔMES NON SPÉCIFIQUES
         1. L’asthénie ou fatigue morbide
         2. L’anxiété
         3. Symptômes psychonévrotiques
         4. Plaintes somatiques et troubles psychosomatiques
         5. Troubles des conduites
      3. L’ALTÉRATION DE LA PERSONNALITÉ
         1. Régression libidinale, puérilisme mental et membrane invisible
         2. Fenichel et le triple blocage des fonctions du moi
            1. Blocage de la fonction de filtration
            2. Blocage de la fonction de présence
            3. Blocage de la fonction « libidinale » d’amour et de relation objectale
      4. STRUCTURE DE LA NÉVROSE TRAUMATIQUE
   3. Évolution
   4. Les variantes : le panorama des syndromes psychotraumatiques différés et chroniques
   5. Conclusion
8. 5e leçon. Le trauma chez l’enfant
   1. Tableaux cliniques chez l’enfant traumatisé
      1. CLINIQUE DE LA RÉACTION IMMÉDIATE
      2. PÉRIODE POST-IMMÉDIATE ET PHASE DE LATENCE
      3. LES SYNDROMES PSYCHOTRAUMATIQUES CHRONIQUES
         1. Les reviviscences
         2. Les symptômes non spécifiques
         3. L’altération de la personnalité
   2. Tableaux cliniques selon l’âge
      1. LE NOURRISSON (AVANT 1 AN)
      2. CHEZ L’ENFANT DE 1 À 5 ANS
      3. L’ADOLESCENT
   3. Variantes selon la nature du traumatisme
      1. L’ENFANT VICTIME DE SÉVICES PHYSIQUES OU PSYCHOLOGIQUES
      2. LES ABUS SEXUELS
   4. Variantes selon la fréquence d’exposition à la situation traumatisante
      1. LES TROUBLES PSYCHOTRAUMATIQUES DE TYPE I
      2. LES TROUBLES PSYCHOTRAUMATIQUES DE TYPE II
   5. Évolution : résilience ou séquelles, oubli ou réveil
      1. LE DEVENIR DU TRAUMA INFANTILE
      2. L’ANESTHÉSIE AFFECTIVE
      3. L’ENFANT : UNE PERSONNALITÉ EN DEVENIR
      4. LA QUESTION DE L’APRÈS-COUP
   6. Conclusion : des destins compromis
9. 6e leçon. Viol et trauma
   1. Historique, définition, circonstances et cas de figure
      1. QUELQUES DONNÉES HISTORIQUES ET STATISTIQUES
      2. DÉFINITION
      3. COMPLICITÉ ET VIOLS COLLECTIFS
   2. Tableaux cliniques
      1. LA PHASE IMMÉDIATE : SURPRISE, DÉTRESSE, DISSOCIATION
      2. LA PHASE POST-IMMÉDIATE : TOUJOURS PATHOLOGIQUE
      3. TABLEAU CLINIQUE À LA PHASE DIFFÉRÉE-CHRONIQUE : REVIVISCENCES, PHOBIES, IDENTITÉ DÉTRUITE
         1. Reviviscences
         2. Les symptômes communs à toute névrose
         3. L’altération de la personnalité
   3. Évolution
   4. Conclusion : humiliation, honte, culpabilité
10. 7e leçon. Stress et trauma du sauveteur
    1. Qui sont les sauveteurs et autres intervenants ?
       1. LES SAUVETEURS PROFESSIONNELS
       2. LES SOIGNANTS PROFESSIONNELS
       3. LES SAUVETEURS OCCASIONNELS
    2. Situations potentiellement traumatisantes et facteurs de stress ou de trauma du sauveteur
       1. LES FACTEURS ÉVÉNEMENTIELS
       2. LES FACTEURS OCCUPATIONNELS
       3. LES FACTEURS ORGANISATIONNELS
       4. LES FACTEURS PERSONNELS
    3. Psychologie du sauveteur pendant les phases successives de la mission
       1. MOBILISATION, INFORMATION ET PRÉPARATION
       2. PHASE DE TRANSPORT
       3. PHASE D’IMMERSION SUR LE SITE
       4. EXÉCUTION DE LA MISSION
       5. FIN DE MISSION
       6. RETOUR ET DÉBRIEFING (TECHNIQUE ET PSYCHOLOGIQUE)
       7. REPRISE DE LA VIE PROFESSIONNELLE ET PRIVÉE
    4. Tableaux cliniques
       1. PÉRIODE IMMÉDIATE
          1. Symptômes accompagnant le stress normal, adaptatif
          2. La réaction de stress dépassé chez le sauveteur
       2. LA PÉRIODE POST-IMMÉDIATE
       3. PÉRIODE DIFFÉRÉE-CHRONIQUE
          1. Névrose traumatique et PTSD
          2. Burn-out
          3. La compassion fatigue
          4. Deux extensions abusives : le « trauma secondaire » et le « trauma vicariant »
    5. Conclusion
11. 8e leçon. Le syndrome de répétition
    1. Les formes cliniques du syndrome de répétition
       1. LA REVIVISCENCE HALLUCINATOIRE
       2. LA REVIVISCENCE PAR ILLUSION
       3. LE SOUVENIR FORCÉ
       4. LA RUMINATION MENTALE
       5. LE VÉCU COMME SI L’ÉVÉNEMENT ALLAIT SE REPRODUIRE
       6. L’AGIR COMME SI L’ÉVÉNEMENT SE REPRODUISAIT
       7. LE CAUCHEMAR DE RÉPÉTITION
    2. Nature du syndrome de répétition
       1. SIGNIFICATION ET FONCTION DU SYNDROME DE RÉPÉTITION
       2. LE POINT DE VUE DE JANET
       3. SIMMEL ET LE SYNDROME DU GRAMMOPHONEPLATZ
       4. FREUD ET LA COMPULSION DE RÉPÉTITION
       5. LES RÉFLEXIONS DE FERENCZI
       6. L’APPROCHE DE FENICHEL
    3. Conclusion
12. 9e leçon. Trauma et mémoire
    1. Hypermnésie et amnésie : l’ambiguïté des troubles de la mémoire
       1. LE VERSANT HYPERMNÉSIQUE
       2. LE VERSANT AMNÉSIQUE
    2. L’inconscient traumatique et la mémoire dans l’histoire du trauma
       1. TRAUMA ET MÉMOIRE CHEZ LES PRÉCURSEURS DE L’HISTOIRE DU TRAUMA : DE L’ANTIQUITÉ À 1884
       2. TRAUMA ET MÉMOIRE CHEZ LES FONDATEURS : CHARCOT, JANET, FREUD (1884-1900)
       3. LA GUERRE DE 1914-1918 : HYPNOSE DES BATAILLES ET VOYAGEUR SANS BAGAGE
       4. HYPNOSE ET NARCO-ANALYSE À LA RECHERCHE DU TRAUMA OUBLIÉ (1939-1945)
    3. Trauma et mémoire dans les syndromes psychotraumatiques d’aujourd’hui
    4. Conclusion
13. 10e leçon. Trauma et sommeil
    1. Les difficultés d’endormissement
       1. IL S’AGIT D’UNE RÉSISTANCE À L’ENDORMISSEMENT
       2. CONDUITES D’ÉVITEMENT DU SOMMEIL
    2. Agitation nocturne et somnambulisme
    3. Sommeil léger, avec réveils angoissés
    4. Le cauchemar de répétition
       1. BREF RAPPEL HISTORIQUE
       2. LA CLINIQUE DU CAUCHEMAR DE RÉPÉTITION
       3. FONCTION ET SIGNIFICATION DU CAUCHEMAR DE RÉPÉTITION
    5. Conclusion
14. 11e leçon. Trauma et résilience
    1. Considérations préliminaires
       1. ORIGINE ET SIGNIFICATION DU MOT RÉSILIENCE
       2. PREMIERS TRAVAUX SUR LA RÉCUPÉRATION PSYCHIQUE APRÈS PRIVATION AFFECTIVE OU TRAUMA
    2. Clinique et facteurs de la résilience
       1. RÉSISTANCE OU RÉSILIENCE ?
       2. LA RÉSILIENCE IMMÉDIATE, OU RÉSILIENCE PRIMAIRE, OU RÉSISTANCE
       3. LA RÉSILIENCE SECONDAIRE
          1. Le sujet résilient : seul ou aidé
          2. L’état post-traumatique à réduire
             1. Fixation au trauma et syndrome de répétition
             2. Suspension du temps vécu
             3. Altération de la personnalité
             4. Le non-sens du trauma
          3. Mécanismes de la résilience secondaire
             1. Aspect dynamique : l’effort de résilience
             2. Aspect « élaboration signifiante »
    3. Commentaire conclusif
15. 12e leçon. Intervention immédiate et defusing
    1. Deux opérations distinctes : intervention médico-psychologique et soutien psychosocial
    2. Les besoins de la victime et du rescapé impliqué
       1. BESOINS DE SOINS MÉDICAUX
       2. BESOINS D’AIDE MATÉRIELLE
       3. BESOINS D’INFORMATION
       4. BESOINS DE SOUTIEN AFFECTIF
    3. L’intervention médico-psychologique immédiate
       1. À QUI S’ADRESSE-T‑ELLE ?
       2. PRINCIPES DE L’INTERVENTION MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE
       3. ACTION PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE : LE DEFUSING
       4. LES PIÈGES DE L’INTERVENTION MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE IMMÉDIATE
    4. Le soutien psychosocial
       1. PAR QUI EST-IL ASSURÉ ? À QUI S’ADRESSE-T‑IL ?
       2. LA TECHNIQUE DU SOUTIEN PSYCHOSOCIAL
       3. PIÈGES DU SOUTIEN PSYCHOSOCIAL
    5. Conclusion
16. 13e leçon. Intervention post-immédiate et débriefing
    1. Pourquoi l’intervention en post-immédiat ? Ses principes
       1. SUCCINCTE HISTOIRE DU DÉBRIEFING
          1. L’historical group debriefing de Marshall (1945)
          2. Le Special Psychiatric Rapid Intervention Team (1977) et le Stress Management Team (1980)
          3. Le Critical Incident Stress Debriefing de Mitchell (1983)
             1. La première étape, dite d’« introduction »
             2. La deuxième étape, dite des « faits »
             3. La troisième étape, dite des « cognitions »
             4. La quatrième étape, dite des « réactions »
             5. La cinquième étape, dite des « symptômes »
             6. La sixième étape est celle dite de « l’enseignement »
             7. La septième étape dite du « retour d’expérience » et de la synthèse
       2. DEUX VARIANTES DE LA TECHNIQUE MITCHELL : LE MULTIPLE STRESSOR DEBRIEFING MODEL (MSDM) D’ARMSTRONG ET LE PROCESS DEBRIEFING (PD) DE DYREGROV
          1. Le Multiple Stressor Debriefing Model (MSDM) d’Armstrong
          2. Le process debriefing (PD) de Dyregrov
       3. DEUX VARIANTES QUI PRENNENT EN COMPTE LES DIMENSIONS AFFECTIVES : BEVERLEY RAPHAEL ET ARIEH SHALEV
          1. Le consultant debriefer selon Raphael
          2. Le débriefing selon Shalev
    2. L’expérience francophone : verbalisation des émotions plutôt que récit factuel
       1. LES PREMIERS DÉBRIEFINGS EN FRANCE ET LES DIX PRINCIPES DE CROCQ
       2. PIÈGES ET LIMITES DU DÉBRIEFING
    3. Départager la controverse sur l’efficacité du débriefing
       1. LE DÉBRIEFING N’AMÉLIORERAIT PAS L’ÉTAT DES VICTIMES, VOIRE L’AGGRAVERAIT
       2. DÉBRIEFING ET INTERVENTION PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE PRÉCOCE : DEUX INTERVENTIONS DIFFÉRENTES
    4. Conclusion
17. 14e leçon. L’approche cathartique
    1. Les précurseurs de la méthode cathartique
       1. CATHARSIS ET PSYCHOTHÉRAPIE DANS LA GRÈCE ANTIQUE
       2. LA CRISE SALUTAIRE AU SIÈCLE DES LUMIÈRES
       3. LE SOMNAMBULISME ARTIFICIEL, L’HYPNOTISME ET L’HYPNOSE DANS LA MÉDECINE DU XIXE SIÈCLE
    2. Janet et Freud : désinfection morale et méthode cathartique
       1. LA DÉSINFECTION MORALE SELON PIERRE JANET : RÔLE DE LA PAROLE
       2. LA MÉTHODE CATHARTIQUE DE FREUD : ABRÉAGIR ET ASSOCIER
    3. Les techniques cathartiques après Freud et Janet
       1. HYPNOSE ET NARCO-ANALYSE DANS LE TRAITEMENT DES NÉVROSES DE GUERRE EN 1914-1918
       2. PROCÉDÉS CATHARTIQUES DURANT LA SECONDE GUERRE MONDIALE
       3. LA MÉTHODE CATHARTIQUE AUJOURD’HUI
          1. Les travaux des psychiatres militaires
          2. Hypnose légère, relaxation et EMDR
    4. Commentaire conclusif : l’approche cathartique
18. 15e leçon. Préhistoire et histoire du trauma
    1. La période des précurseurs
       1. L’ANTIQUITÉ ET LE MOYEN ÂGE
       2. LES GUERRES DE RELIGION, SHAKESPEARE ET PASCAL
       3. LA RÉVOLUTION ET L’EMPIRE
       4. LES GUERRES DU MILIEU DU XIXE SIÈCLE
    2. Les fondateurs : découverte du préconscient traumatique (Oppenheim, Charcot, Janet, Freud et quelques autres)
       1. LA NÉVROSE TRAUMATIQUE D’OPPENHEIM
       2. LES LEÇONS DU MARDI DE CHARCOT
       3. L’AUTOMATISME PSYCHOLOGIQUE, DE PIERRE JANET
       4. SIGMUND FREUD ET L’HYSTÉRIE TRAUMATIQUE
       5. LA NÉVROSE DE GUERRE DE HONIGMAN
    3. Les successeurs
       1. LA PREMIÈRE GUERRE MONDIALE
       2. LA SECONDE GUERRE MONDIALE
       3. LES GUERRES DE L’APRÈS-GUERRE
          1. Les guerres postcoloniales et la névrose de guérilla
          2. Conflits du Moyen-Orient
          3. La guerre du Vietnam
          4. Le terrorisme
    4. Les novateurs
       1. LES INNOVATIONS AMÉRICAINES ET LE PTSD
       2. LA RÉACTION FRANCOPHONE
    5. Conclusion
19. 16e leçon. Les mythes du trauma
    1. Gilgamesh et la quête de l’immortalité
    2. Persée, Méduse et l’effroi
       1. HISTOIRE DE PERSÉE
       2. MÉDUSE, LE REGARD ET L’EFFROI
       3. LA STRATÉGIE DE PERSÉE : VOIR SANS ÊTRE VU
    3. Sisyphe, condamné à la répétition de l’absurde
       1. AVENTURES DE SISYPHE, SUR TERRE ET AUX ENFERS
       2. LA RÉPÉTITION DE L’ABSURDE
    4. Orphée aux Enfers
       1. LE PÉRIPLE D’ORPHÉE
       2. SIGNIFICATION DU MYTHE D’ORPHÉE
    5. Er, incursion aux Enfers et assomption du trauma
       1. L’INCURSION DU SOLDAT ER AUX ENFERS
       2. LA LEÇON DE SAGESSE ET DE RESPONSABILITÉ
20. Bibliographie
21. DU MÊME AUTEUR
22. 4ème de couverture