« Après quarante années de pratique médicale, j’ai écrit ce livre, avec mes tripes, mes deuils, mes convictions et mes indignations. « J’ai foi dans les progrès de la médecine moderne. J’estime profondément les médecins cliniciens qui savent allier compétence et écoute, technique et humanisme. « Je suis conscient de la disponibilité et de l'attention que les médecins généralistes, les infirmières et les autres soignants portent aux malades. Je respecte au plus haut point les malades et tous ceux qui souffrent, dans leur corps ou dans leur âme. « Mais je suis angoissé, terrifié parfois, de l’évolution de l’exercice médical et de ses dérives, consumériste et judiciaire. La médecine doit rester humaine, personnelle, fruit d’une observation et d’un raisonnement qui doivent souvent plus au bon sens qu’à la science. Ne perdons pas de vue l’essentiel ! À la lumière de quelques histoires de malades, j’aimerais, dans ce livre, avec mon ami médecin et journaliste Damien Mascret, montrer le chemin d’une médecine de qualité, responsable, individuelle et infiniment humaine. » Patrice Queneau

Le professeur Patrice Queneau est doyen honoraire de la faculté de médecine de Saint-Étienne et membre de l’Académie de médecine. Il est l’auteur, avec Gérard Ostermann, de Soulager la douleur. Damien Mascret est médecin et journaliste.

1. Couverture
2. Titre
3. Copyright
4. Préface
5. Introduction
   1. Échographie, scanner et IRM pour tous ?
   2. Convictions
6. Chapitre premier - Miracles aux urgences
   1. La fête de la musique
   2. Dramaturgie
   3. La course aux lits : une gestion des flux cornélienne !
   4. Quels malades sont prioritaires ?
   5. Le burn-out des soignants
   6. Et après ? Les flux tendus de l’urgence
   7. L’abus d’urgences nuit à la santé
   8. Les devoirs des malades
   9. Cas de conscience : les Témoins de Jéhovah
   10. Une épée de Damoclès juridique
7. Chapitre II - La canicule : petits conseils, grands effets !
   1. De l’utilité de l’information et de l’éducation sanitaires par les médias
   2. L’information qui sauve : celle du public et des malades
   3. Moralité : l’éducation, c’est la clé !
8. Chapitre III - Le malade, « copilote » de son médecin
   1. Le diabète de Marie-Noëlle
   2. Comas chez les diabétiques
   3. Traitement miraculeux
   4. L’éducation thérapeutique des patients : une révolution pour être plus autonome face à la maladie chronique
   5. Iatrogénie médicamenteuse : en France, l’équivalent du crash d’un Airbus A320 chaque semaine, dont un sur deux évitable ?
9. Chapitre IV - Chloé, un mal de tête pas comme les autres
   1. Réconcilier la science avec l’art médical : la leçon de Chloé
   2. Ces « petits soins » si essentiels
   3. Les progrès de la recherche médicale : certitudes et incertitudes
   4. La médecine, science et art de guérir, de soulager et d’accompagner chaque malade
   5. Limites de la valeur des statistiques en médecine…
10. Chapitre V - Daniel, ce coin de ciel bleu… chargé d’espoir
    1. Daniel, terrassé pendant son match de football
    2. Qui décide ?
    3. Ce coin de ciel bleu chargé d’espoir… et ses vertus thérapeutiques
    4. Un bon chirurgien est un chirurgien expérimenté… et qui opère beaucoup
    5. On ne devient pas chirurgien dans les livres
    6. La supplique de Daniel à ses médecins : « Décidez pour le mieux, comme si c’était pour votre meilleur ami »
    7. Mon médecin, ce héros
    8. Saluons la fidélité affectueuse des proches de Daniel
11. Chapitre VI - Magali, une maladie peut en cacher une autre
    1. L’arthrose a bon dos parfois…
    2. Quand le corps trompe le cerveau…
    3. La prudence ne paraît excessive qu’avant l’accident !
    4. Éloge du « sens clinique »
    5. « L’acte clinique » est l’essence même de la médecine
    6. Revaloriser l’« acte clinique », mesure de salut public !
12. Chapitre VII - Desdémone, les dangers de l’automédication
    1. Le songe d’une nuit d’été
    2. La vie est parfois plus tragique que la scène
    3. Des dangers d’une automédication prolongée
13. Chapitre VIII - Alphonsine, qui a failli mourir de ne pas tout dire à son médecin
    1. « Tu devrais revoir le Dr Martin ! »
    2. « Fils, tu prendras toujours la tension aux deux bras »
    3. Les soignants, toujours sur le pont
    4. À bout de souffle
    5. Crucifiez-moi !
    6. Noble salut au médecin de campagne !
    7. Cette indispensable formation continue des médecins
    8. Dérives
14. Chapitre IX - Amandine : en matière de douleurs, le malade a toujours raison
    1. « Vos douleurs ? C’est nerveux ! »
    2. Écouter le malade
    3. Humaniser l’annonce d’un diagnostic grave
    4. Un traitement contraignant et pénible
    5. De la valeur du courage et d’une parfaite observance du traitement
    6. Des paradoxes et autres difficultés de la médecine !
    7. « Le médecin est médecin à la fois du malade et de la maladie »
    8. « L’organe est confisqué par la technique »
    9. Ni technophilie aveuglante ni technophobie obsolète
    10. La « valeur clinique » est-elle antiéconomique ?
    11. Rembourser des « consultations spécialement prolongées »
    12. Pour une poignée de secondes
    13. Les centres antidouleur : témoignage d’une patiente
15. Chapitre X - L’information, nouveaux droits et devoirs des patients
    1. David, une banale opération
    2. Un consentement libre et éclairé
    3. L’information au malade : dilemme pour le médecin
    4. Responsabilisation et liberté du malade : jusqu’où ?
    5. Le droit des patients à l’information
    6. Comment informer le malade ?
    7. Le dossier médical
16. Chapitre XI - Delphine : la délicate information du malade sur les risques exceptionnels
    1. Grandeurs et limites des statistiques en médecine !
    2. Quelle information ?
    3. De Charybde en Scylla
    4. Une information « loyale, claire et appropriée »
    5. Il n’existe pas de « malade moyen »
    6. Qui décide in fine ?
    7. En cas de complication, qui est responsable ?
    8. Les symptômes, ces messages de notre corps
    9. Le diagnostic précoce du cancer du rein : paradigme d’avancée médicale majeure
17. Chapitre XII - La médecine, c’est difficile !
    1. Maurice, une rentrée scolaire « chirurgicale »
    2. Des douleurs violentes, cette fois-ci
    3. Maurice est surveillé comme le lait sur le feu
    4. « Il faut ouvrir »
    5. La médecine est un art difficile… d’autant plus que ce qui est exceptionnel n’est pas impossible
    6. L’appendicite tue encore
18. Chapitre XIII - Bastien, chute dans le froid glacial et la « bûrle »
    1. Assaut de malchance
    2. Épilogue
    3. Rien n’est simple en médecine !
19. Chapitre XIV - Trois minutes pour s’en tirer !… tous aux gestes qui sauvent
    1. Mortelle randonnée
    2. La chaîne de survie
    3. Tous aux gestes qui sauvent ! Ni « bac » ni permis de conduire sans l’attestation de formation aux premiers secours
    4. Honneur aux pompiers, soldats du feu et du combat pour la vie
    5. Une autre façon de sauver : la prévention d’arrêts cardiaques par de merveilleuses petites machines
    6. En guise de non-conclusion
20. Chapitre XV - Quand la décision thérapeutique est « cornélienne »
    1. Ne jamais baisser les bras devant la fatalité…
    2. Et cependant, le risque zéro n’existe pas
    3. La décision thérapeutique se prend au cas par cas…
    4. La « morale » de cette histoire est double…
    5. … et ne peut être « calculée » par un ordinateur
    6. Comment décider ?
21. Chapitre XVI - Alessandro, la mort du patriarche (petite pièce grinçante en 3 actes)
    1. Les médecins ne sont pas des prophètes…
    2. À qui appartient le destin de l’Homme ?
22. Chapitre XVII - Pierrot, « calmez-vous pépère… ! »
    1. Nuit d’enfer à l’hôpital
    2. Dialogue de sourds
    3. Les « morales » de cette histoire sont multiples
    4. La prévention des douleurs « iatrogènes », paradigme des avancées de la « culture douleur »
    5. La lutte contre la douleur : des perspectives nouvelles prometteuses
23. Chapitre XVIII - Clarisse, ou l’art de recourir aux médicaments à bon escient
    1. La tentation obsédante des psychotropes
    2. Mal d’amour, mal-être, déprime… et chimie cérébrale
    3. Benzodiazépines chéries, heureuses libératrices de nos inhibitions ?
    4. Les psychotropes : une arme à double tranchant !
    5. Cri d’alarme : halte à la « cafouillothérapie » par les psychotropes !
    6. Proscrire et « déprescrire »
    7. La « petite drogue » du bon citoyen
    8. Limiter la médicalisation du mieux-être
24. Chapitre XIX - La lutte des classes… d’âge ?
    1. Mais au fait, la vie, ça coûte combien ?
    2. Le droit de bien vieillir ? Mais à quel prix ?
    3. Enjeux éthiques
    4. La valeur morale d’une société est à l’image de l’attention qu’elle porte à ses « Anciens »
25. Chapitre XX - Paul : « En toutes circonstances, ne pas me réanimer »
    1. Existe-t-il des douleurs physiques rebelles qui justifient aujourd’hui l’euthanasie ?
    2. Maîtriser la douleur : c’est l’intention qui compte
    3. Soins palliatifs
    4. La demande d’euthanasie : quel est son sens réel ?
    5. L’exception d’euthanasie ?
    6. « La main qui soigne ne peut être la main qui tue »
26. Chapitre XXI - Instants d’éternité
    1. Témoignages de fin de vie
    2. « Tout reste à faire lorsqu’il n’y a plus rien à faire » (Cecily Saunders)
    3. L’amour en partage
    4. Pouvoir dire que l’on s’en va
    5. Être dans la vérité
    6. Les massages, pour apaiser un corps en souffrance
    7. La musique, un autre moyen pour calmer la douleur
    8. De la difficulté de dompter la douleur
    9. Le rôle de la prière
    10. Dignité
27. Chapitre XXII - Didier, cardiologue : les malades ou la carrière ?
    1. Un médecin en or
    2. La qualité des soins, but ultime de la médecine
    3. C’est la non-qualité qui coûte cher !
    4. Retour aux « fondamentaux »
    5. Toute minute consacrée au malade est-elle perdue pour la carrière ?
    6. « Publish or perish »
    7. Des médecins interchangeables ?
    8. Discontinuité des soins. Démotivation des soignants
    9. Recherche médecins désespérément !
    10. Peut-on encore être médecin ?
    11. La médecine, malade de sa « science » ?
    12. Des directeurs d’hôpitaux médecins ?
    13. Les hôpitaux militaires ont des directeurs médecins
    14. L’expérience des Centres régionaux de lutte contre le cancer
    15. Suppliques des médecins : « Laissez-nous soigner nos malades… ! »
    16. Enseigner l’empathie dans les facultés de médecine et surtout au contact des malades
    17. Et si on prenait le TEMPS nécessaire à la « qualité des soins » ?
    18. Une surmortalité des médecins par suicide
    19. À l’hôpital, recentrer l’action des soignants… sur les soins !
28. Chapitre XXIII - Le « Permis de prescrire » : comment former les jeunes médecins à une pratique éthique de la médecine  ?
    1. La médecine, art et science
    2. Quelle « vérité » scientifique ?
    3. La politesse, le respect, le tact : la valeur de l’exemple
    4. La médecine, art et « religion » de la sensibilité autant que science et technologie
    5. Le secret médical, à protéger à tout prix
    6. Perception intime de l’Autre, surtout malade, surtout souffrant
    7. Le double bénéfice d’une démarche éthique : humanisme et… efficacité !
    8. Écouter et croire le malade, maître ès douleurs, maître ès souffrances
    9. Rembourser le TEMPS consacré au malade
    10. L’apprentissage de la décision thérapeutique
    11. Enseigner les aléas, les incertitudes et les difficultés de la décision thérapeutique personnalisée
    12. Qui décide dans les situations à risques ? Et qui assume la responsabilité en cas d’accident : le malade ou le médecin ?
    13. Les facteurs de la décision médicale : la recherche d’un « accord mutuel librement consenti » (G. Llorca),
    14. L’équation de la qualité des soins : (S + ER) × T = QSP
    15. Rien n’est possible sans l’humilité
    16. Quelles « vérités » thérapeutiques chez les personnes âgées ?
    17. Pour une formation clinique exigeante, incluse dans les procédures d’accréditation des hôpitaux universitaires
    18. Réellement, la formation clinique, c’est la clef
    19. Davantage d’enseignants-cliniciens
    20. Déléguer, mais pas trop
    21. Rétablir la lecture de l’observation du malade au « patron » ou au chef de clinique
    22. Le sacre du médecin. L’examen final de compétence : le « permis de prescrire »
29. Lettre ouverte à Monsieur le Ministre de la Santé
    1. La « clinique » est l’alpha et l’oméga de la médecine
    2. La « clinique » est la clef de la décision et de la prescription thérapeutiques personnalisées
    3. Seule la « clinique » donne un sens au traitement. Elle seule ouvre à un « copilotage » actif et éclairé de son traitement par le malade
    4. La « clinique » est la clef de la confiance retrouvée
    5. Sauver l’assurance maladie par la revalorisation de la « clinique » ?
    6. La « clinique » est le fondement de l’éthique médicale
    7. La « clinique » requiert du TEMPS de la part des médecins et des autres soignants
    8. Cris et suppliques des médecins : « Laissez-nous soigner nos malades… ! »
    9. Valoriser le temps nécessaire à la « qualité des soins » ?
    10. Le sacerdoce des médecins, meilleur antidote contre une médecine industrielle
    11. La formation « clinique » du « médecin de famille » doit être revalorisée
    12. Une formation médicale continue indépendante et responsable
    13. Rembourser davantage certaines « consultations spécialement prolongées »
    14. À l’hôpital, recentrer l’action des soignants… sur les soins !
    15. L’utilité du médecin conciliateur à l’échelon des établissements hospitaliers
    16. Des directeurs d’hôpitaux médecins ?
    17. L’humanisme au quotidien, source d’économies de santé
30. Lettre ouverte à Monsieur le Ministre de l’Éducation nationale
    1. Pour une première année « santé » ouvrant à l’ensemble des professions médicales
    2. Renforcer la formation « clinique », notamment celle du futur « médecin de famille »
    3. Au secours, Hippocrate ! La médecine se prend pour une science exacte !
    4. Économie et humanisme : c’est la non-qualité qui coûte cher
    5. Le sacre du médecin : l’examen final de compétence. Plaidoyer pour un authentique « permis de prescrire »
    6. L’université hors les murs : son rôle dans une formation médicale continue indépendante est responsable
    7. L’indispensable évaluation des pratiques professionnelles, gage de la qualité des soins
    8. Quel rôle pour l’INSERM ?
31. Lettre ouverte à Monsieur le Garde des Sceaux, ministre de la Justice
    1. Vers une « médecine défensive » ? Il ne faudrait pas que la crainte juridique l’emporte sur celle de mal soigner
    2. Jugements a priori et… a posteriori
    3. Peut-on encore être médecin ?
    4. Pression juridique excessive : grand danger pour les malades à risques !
    5. La pression juridique engendre des surcoûts pharaoniques pour les malades et pour la société
    6. Échographie, scanner et IRM pour tous ? Pour les bienfaits des malades ou… pour échapper aux risques contentieux et juridiques ?
    7. Du « principe de précaution » au « principe de suspicion » ? Vers un « droit à l’immortalité » ?
    8. Quelle place pour le médecin conciliateur ?
32. Épilogue…
33. Notes
34. Hommage
35. Remerciements
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