Le diabète touche près de 10 % des Français. L’objet de ce livre est de donner aux patients et à tous ceux qui sont concernés par cette maladie les moyens de la connaître afin de mieux « vivre avec ». On devrait dire les « diabètes », tant le mot recouvre des maladies différentes – les plus fréquentes font aujourd’hui parler d’épidémies.
Maladie chronique, non transmissible, résultant de facteurs multiples, affectant tous les organes, le diabète demeure dans ses formes les plus communes une énigme biologique et médicale et un fardeau que les malades portent toute leur vie. Au-delà de la glycémie et du pancréas, il perturbe l’énergétique cellulaire. La découverte de l’insuline en 1922 a changé la donne pour des millions de gens, du moins dans certaines de ses formes : désormais, on peut vivre avec le diabète – non sans complications. Mais on ne s’en débarrasse pas. Pas de cause simple clairement assignable, pas de guérison jusqu’à présent. Cependant, on peut l’apprivoiser, « à condition, dit Christian Boitard, d’en comprendre les mécanismes cellulaires, la dimension civilisationnelle et culturelle ».
Dans cet ouvrage, il évoque l’histoire de la maladie et de la découverte de l’insuline, présente les connaissances biologiques et médicales les plus actuelles et envisage aussi ce que l’on peut espérer dans le futur.

Un livre précieux, remarquablement documenté, pour tous ceux qui veulent en savoir plus.

Christian Boitard est diabétologue et immunologiste, professeur émérite de l’université de Paris, directeur de l’institut Pathophysiologie-métabolisme-nutrition de l’Inserm, il a été notamment chef du service de diabétologie de l’Hôtel-Dieu-Cochin, puis de l’hôpital Cochin (2006-2017). Il est membre de l’Académie nationale de médecine.

1. Couverture
2. Titre
3. Copyright
4. Dédicace
5. Avant-propos
6. Introduction
7. Chapitre 1 - La découverte de l'insuline
   1. Avant l'insuline, les précurseurs
   2. Toronto 1921 : les premières expériences
   3. Les choses s'enchaînent
   4. Sérier les questions avant de traiter des patients
   5. Traiter des patients atteints de diabète
   6. Les hommes
   7. Le futur de l'insuline
   8. Épilogue
8. Chapitre 2 - Le diabète dans l'histoire
   1. Le diabète dans l'Antiquité et au Moyen Âge
   2. À l'aube de l'ère expérimentale
   3. Le pancréas, un organe exocrine
   4. Claude Bernard
   5. Pancréatectomie et diabète
   6. Les clés du xxe siècle : les îlots de Langerhans
   7. Le traitement du diabète insulinodépendant avant l'insuline
   8. La mesure et la surveillance glycémiques
   9. Épilogue
9. Chapitre 3 - La structure de l'insuline
   1. La première protéine dont la séquence d'acides aminés fut déchiffrée
   2. Le gène de l'insuline
   3. De la séquence d'acides aminés à la fonction
   4. La structure tridimensionnelle de l'insuline
   5. La première hormone qui dérivait d'un précurseur
   6. La régulation de l'expression du gène de l'insuline, la première souris transgénique
   7. La première hormone dosée par radio-immunologie
   8. L'interaction de l'insuline et de son récepteur
   9. Épilogue
10. Chapitre 4 - Insuline et évolution, un éloge de la diversité
    1. Gènes et évolution
    2. L'insuline dans l'arbre du vivant
    3. Les poissons
    4. Les invertébrés
    5. Meurtres au fond des océans
    6. Les poissons à nouveau, des oiseaux, un rongeur, l'homme
    7. Épilogue
11. Chapitre 5 - Le pancréas, les îlots de Langerhans, les cellules β
    1. Le développement du pancréas, l'évolution à nouveau
    2. Le développement des îlots de Langerhans
    3. Le pancréas en chiffres
    4. Des mini-organes dont la fonction est coordonnée
    5. Les cellules résidentes, l'intégrité des îlots
    6. La vascularisation des îlots
    7. L'innervation du pancréas
    8. Les cellules β, des cellules différentes
    9. L'hétérogénéité des cellules insulaires
    10. Épilogue
12. Chapitre 6 - Glucose, insuline et énergie cellulaire
    1. Le glucose, carburant des cellules
    2. Les sources énergétiques alimentaires
    3. L'ATP, la conversion d'énergie chimique en énergie mécanique ou électrique
    4. Approvisionner le cerveau
    5. Le contrôle de la glycémie
    6. En période digestive
    7. À distance des repas
    8. Un règne d'équilibres
    9. Les médicaments de l'énergétique cellulaire
    10. Épilogue
13. Chapitre 7 - L'insuline : les fonctions canoniques
    1. La croissance
    2. La reproduction
    3. La mesure du temps, la longévité, le rythme cardiaque
    4. Longévité, dépense énergétique et insuline
    5. Le vieillissement
    6. Le contrôle central du métabolisme
    7. Épilogue
14. Chapitre 8 - Les diabètes
    1. Les données épidémiologiques
    2. Le diabète de type 2
    3. Un terrain génétique
    4. L'histoire naturelle du diabète de type 2
    5. Diabète, surpoids, vieillissement
    6. Les facteurs environnementaux
    7. En amont : l'inflammation ?
    8. Trois enjeux cliniques
    9. Le diabète de type 1
    10. Qu'est-ce qu'une réponse immunitaire ?
    11. Qu'est-ce qu'une maladie auto-immune ?
    12. Un terrain génétique de prédisposition
    13. Plusieurs autoantigènes
    14. L'histoire naturelle de la maladie, à nouveau l'environnement
    15. La réponse auto-immune
    16. Les enjeux cliniques
    17. Les diabètes rares
    18. Épilogue
15. Chapitre 9 - Les complications du diabète
    1. Des chiffres incontournables
    2. Les mécanismes des complications : l'excès de glucose
    3. Le stress oxydatif et l'inflammation
    4. L'atteinte rétinienne
    5. L'atteinte rénale : la néphropathie diabétique
    6. La neuropathie périphérique, une impasse thérapeutique
    7. La surcharge graisseuse du foie
    8. La myocardiopathie diabétique
    9. Diabète et cancer
    10. Diabète et cerveau
    11. Les autres complications
    12. Épilogue
16. Chapitre 10 - L'insuline, un traitement
    1. 1922, 1923
    2. Les obstacles
    3. De 1923 à 1980, les insulines de bœuf et de porc
    4. Les insulines recombinantes
    5. Les analogues de l'insuline humaine
    6. Les objectifs glycémiques confrontés aux hypoglycémies
    7. L'exposition au long cours à une insulinémie élevée dans le sang périphérique
    8. Un enjeu, l'autosurveillance glycémique
    9. Des insulines du futur ?
    10. Épilogue
17. En guise de conclusion
    1. Une insulinothérapie du futur ?
    2. Restaurer la tolérance immunitaire
    3. Les greffes de pancréas et d'îlots
    4. De nouveaux médicaments du diabète de type 2
    5. Une médecine intégrative : quels gènes ? Quelles connexions cellulaires ? Quel environnement ? Quelles interfaces ?
18. Notes
19. Sommaire