Crise des Urgences, crise de la psychiatrie, crise de l’hôpital public, manque de médecins traitants… Notre santé va mal.

Pourrons-nous tous être soignés demain ? Avec quelle qualité de soins ? Et à quel prix ? Pouvons-nous encore sauver notre système de santé ?

Vingt-huit experts et professionnels de la santé, médecins, infirmiers, patients, sociologues, politistes, économistes, géographes posent un diagnostic global et demandent une révolution en profondeur de notre système : partager autrement le travail entre l’hôpital et la médecine de ville, et en finir avec l’hôpital-entreprise. Construire des communautés de soignants – médecins, infirmiers, paramédicaux –, faire des patients de véritables partenaires, remettre la prévention au centre, répartir les moyens sur l’ensemble du territoire…

Il est temps de sauver notre santé.

Une vision adaptée aux défis du XXI^e siècle.

Un projet concret pour refonder l’hôpital, les Urgences, la médecine de ville et la recherche.

André Grimaldi est professeur émérite de diabétologie, CHU Pitié-Salpêtrière, Sorbonne Université. Il est coauteur de La Vérité sur vos médicaments, des Maladies chroniques. Vers la troisième médecine et du Manifeste pour une santé égalitaire et solidaire.
Frédéric Pierru est sociologue, politiste, chercheur au CNRS-Ceraps-Lille-II. Il est coauteur des Maladies chroniques. Vers la troisième médecine et du Manifeste pour une santé égalitaire et solidaire.

Avec Nacéra Benchérif, François Buton, Valérie Chigot, Claire Delage, Pierre Delion, Mady Denantes, Brigitte Dormont, Hector Falcoff, Éric Favereau, Alain Fischer, Anne Gervais, Nathalie Godard, Richard Lopez, Nicolas Martin, Didier Ménard, Arnold Munnich, Israël Nisand, Thomas Papo, Ariane Pommery, Marion Quach-Hong, Gérard Raymond, Michel Rosenblatt, Alfred Spira, Didier Tabuteau, Jean-Paul Vernant, Emmanuel Vigneron. 

1. Couverture
2. Titre
3. Copyright
4. Avant-propos
5. Première partie - La médecine du futur peut-elle répondre à la crise ?
   1. 1 - Le grand défi du xxie siècle
      1. Le coût
      2. La prévention
      3. Les inégalités sociales et territoriales de santé
      4. La recherche
      5. L'organisation de la médecine de premier recours
      6. Les nouveaux métiers de la santé
      7. Le « patient expert »
      8. La qualité
      9. L'individualisation d'une troisième médecine
   2. 2 - La médecine génomique personnalisée, entre progrès médicaux et risques éthiques ?
      1. Qu'est-ce qu'un test génétique ?
      2. Pourquoi y a-t-il débat ? Les VOUS et vous
      3. Ce qui est autorisé
      4. Les innovations
      5. Les menaces sociétales
      6. Conclusion : un progrès et donc un risque
   3. 3 - La médecine dite « personnalisée » n'est pas une médecine de la personne
      1. La médecine scientifique personnalisée : un oxymore ?
      2. Questions éthiques
      3. L'homéostasie et ses lois
      4. Médecine 4P et décision médicale partagée
      5. Mal nommer les choses…
   4. 4 - Le médecin : un ingénieur, un artisan ou un artiste ?
      1. Le médecin devenu ingénieur
      2. Les déviances de l'evidence based medicine (EBM)
      3. Qui croire ?
      4. Pourquoi le médecin doit rester un artisan
      5. Et même un artiste ?
      6. Le « double jeu » de l'empathie
   5. 5 - La télémédecine va-t-elle changer la relation médecin/malade ?
      1. La télémédecine hier et aujourd'hui
      2. L'annonce de la maladie grave
      3. Des objets connectés : pour quoi faire ?
   6. 6 - L'infirmier de demain
      1. Du « prendre soin » au « produire du soin » ?
      2. Infirmiers, aides-soignants : « coach en santé », une réalité à développer
      3. La délégation de tâches : une réorganisation ou une reconnaissance ?
      4. La « science infirmière » : entre science et technique
6. Deuxième partie - Changer l'hôpital
   1. 7 - La révolution de 1958 : naissance de l'hôpital moderne
      1. L'ambition de l'« hôpital pour tous », des plus pauvres aux plus aisés
      2. Une œuvre visionnaire et iconoclaste
      3. Conclusion : l'héritage de la réforme de 1958
   2. 8 - Quel avenir pour l'hôpital public ? 10 propositions pour sortir de la crise
      1. La grande réforme Debré de 1958
      2. Limites et dérives de la réforme Debré
      3. La crise de l'hôpital public en 5 points
      4. 10 propositions pour refonder l'hôpital public : une réforme « Debré 2.0 »
   3. 9 - Les contresens et les sens interdits du néomanagement
      1. La révolution hospitalière
      2. Du « mandarin » au néomanager
      3. Le tournant néolibéral des années 2000
      4. La seconde révolution bureaucratique appliquée à l'hôpital
      5. Dégradation des conditions de travail et érosion de la qualité des soins
      6. Libérer le travail soignant pour affronter le défi des maladies chroniques
   4. 10 - Réformer la recherche
      1. La création des CHU
      2. Évaluer les CHU aujourd'hui
      3. Une analyse de l'organisation de la recherche en santé en France
      4. La recherche clinique
      5. Les instituts de recherche médicale
      6. La formation par et à la recherche
      7. La recherche en santé publique
      8. La recherche des personnes soignantes non médecins
      9. Quelques propositions de réforme pour la recherche en santé
7. Troisième partie - Changer la médecine de ville
   1. 11 - Médecine libérale : développer le travail en équipe et en réseau
   2. 12 - Les centres de santé : un modèle ancien ayant de l'avenir
      1. Un système libéral en situation de monopole
      2. Un système ambulatoire en évolution
      3. La pratique en centre de santé
      4. Un projet politique de santé publique et de médecine sociale
      5. Et aujourd'hui…
      6. Un modèle économique de centres de santé désormais viable
      7. Quel avenir ?
   3. 13 - Vous avez dit « virage ambulatoire » ? L'exemple de la psychiatrie
      1. Retour sur l'histoire de la psychiatrie
      2. Qu'est-ce que la sectorisation en psychiatrie ?
      3. Une psychiatrie hospitalo-décentrée
      4. Comment naît le « secteur » ?
      5. Les conséquences heureuses du virage ambulatoire
      6. Début des hostilités
      7. Une médecine à deux vitesses ?
8. Quatrième partie - « Ma santé 2022 » : le plan du gouvernement en question
   1. 14 - « Ma santé 2022 » : ni un plan pour l'hôpital, ni un plan contre les déserts médicaux
      1. De l'annonce du plan à sa mise en œuvre…
      2. La discordance des temps
      3. Le compte n'y est pas !
      4. 6 mesures pour améliorer l'accès aux soins dans les déserts médicaux
   2. 15 - Beaucoup de questions sans réponses
      1. Des moyens à dégager
      2. Les déserts sont-ils seulement médicaux ?
      3. À l'hôpital, faut-il médicaliser le management ?
      4. L'intégration hospitalière dans les GHT : quelle efficacité ?
      5. Quelle coordination entre les professionnels et entre les secteurs de la santé ?
      6. Et la place du patient, dans les dispositifs ?
      7. Des personnels en butte aux contradictions
      8. Le numérique, nouvel eldorado ?
      9. La loi peut-elle efficacement réorganiser le système de soins ?
      10. Pour un répit permis aux acteurs
   3. 16 - Les urgences, au carrefour des deux crises
      1. Carence de la ville
      2. Crise de l'hôpital
      3. De la compassion à l'action !
   4. 17 - Le plan du gouvernement pour l'hôpital : rallonge budgétaire ou plan com' ?
      1. Les tours de passe-passe
      2. Fausses vérités
   5. 18 - T2A et coronavirus
9. Cinquième partie - Quel rôle pour les « patients experts » et les associations de patients ?
   1. 19 - Le « patient expert » : quelle expertise ? quels rôles ?
      1. L'importance du groupe de parole
      2. Formation et rôle des patients experts en addictologie
      3. Autres interventions du patient expert
      4. L'importance de la supervision
   2. 20 - Patient « expert » ou patient « ressource » ?
      1. Retour sur le passé
      2. « Expert » ou « ressource » ?
      3. Comment devient-on « patient expert » ?
      4. Les différents habits du « patient expert »
      5. Un nouveau métier ?
   3. 21 - Les associations de patients : une chance pour notre système de santé
      1. Le xxie siècle découvre les patients
      2. Les étapes décisives de la toute jeune démocratie sanitaire
      3. L'émancipation individuelle et collective
      4. L'émancipation interassociative
      5. Les valeurs de la Fédération
      6. Une vision élargie de la démocratie sanitaire
   4. 22 - Les zigzags de la démocratie sanitaire
      1. L'intervention collective des « usagers »
      2. Une réponse néocorporatiste à la française
      3. Les angles morts
      4. Conclusion : des avancées qui coexistent avec des ambiguïtés et des lacunes
10. Sixième partie - Un « pognon de dingue » !
    1. 23 - La France dépense-t-elle trop pour la santé ?
       1. La dépense publique de santé
       2. Le prix de la solidarité
       3. L'érosion progressive de la couverture
       4. L'accroissement des dépenses
       5. Un choix de société
       6. La valeur de la vie
       7. L'impératif de l'efficience
    2. 24 - Pour améliorer la qualité des soins, faut-il la payer ?
       1. Une réflexion éthique
       2. Une réflexion psychologique
       3. Une réflexion sur l'efficacité
       4. Quelle(s) alternative(s) ?
    3. 25 - L'aide médicale d'État : « un pognon de dingue » ?
       1. Une remise en cause incessante
       2. La santé des migrants
       3. Qu'est-ce que l'aide médicale d'État ?
       4. Quel budget ?
       5. Les limites et obstacles au bon fonctionnement
       6. Pourquoi il faut fusionner AME et PUMa
    4. 26 - Faut-il plus de Sécurité sociale ou plus de « complémentaires » ?
       1. 1945 : un Yalta bancal… et instable
       2. Portrait des mutuelles en assureurs
       3. Un non-sens économique, social, sanitaire et politique
    5. 27 - Le coût des médicaments : l'industrie contre la santé publique
       1. Comment est déterminé le prix des médicaments
       2. Rôle du lobbying et du marketing
       3. Génériques et pénuries
       4. Pratiques boursières
       5. Quelles solutions ?
11. Septième partie - La santé publique à la peine
    1. 28 - La santé publique, victime de l'antagonisme historique entre l'État et la profession médicale
       1. Une priorité
       2. Un lourd héritage
       3. Le déploiement du domaine du (risque) sanitaire
       4. Un rendez-vous manqué
    2. 29 - Conserver 500 maternités en France ?
       1. Des critères de sécurité
       2. Trop de maternités insécures
    3. 30 - Existe-t-il une préférence française pour les inégalités sociales et territoriales de santé ?
       1. Partout, l'inégalité territoriale est la loi
       2. L'injure faite aux mots, la misère des faits
       3. Imposture d'une république bourgeoise
       4. Conclusion
    4. 31 - L'anonymat du don
       1. Don et contre-don
       2. Comment s'acquitter de la dette induite par le don ?
       3. Et quand le don n'est pas anonyme ?
       4. L'anonymat discuté
    5. 32 - Pourquoi rendre 11 vaccins obligatoires ?
       1. La vaccination, un pilier de toute politique de santé publique
       2. Une couverture vaccinale insuffisante
       3. Hésitation… hostilité ?
       4. Aux origines des fake news
       5. Pourquoi les fausses nouvelles « font recette » ?
       6. Laisser faire ou informer et contraindre ?
       7. Conclusion : une valeur pédagogique de la contrainte
    6. 33 - « Santé environnementale » : la prévention permettra-t-elle d'économiser le soin ?
       1. Vous avez dit « prévention » ?
       2. Ne plus se payer de mots
       3. La santé publique au défi de l'épidémie de maladies chroniques
       4. Que faire ?
    7. 34 - La fin de vie
       1. Mourir sur un brancard aux urgences
       2. Mourir, vieux et oublié
       3. Quand s'arrêter ? Qui décide ?
    8. 35 - L'affaire Vincent Lambert : les insuffisances de la loi
       1. L'acharnement thérapeutique
       2. Les insuffisances de la loi
12. En guise de conclusion : fake news et vérité en médecine
    1. 36 - La vérité existe-t-elle en médecine ?
       1. Contestation des institutions et démocratisation de la vérité
       2. Peut-on mourir de la tuberculose alors que les bacilles n'ont pas encore été découverts ?
       3. N'ayons pas peur du savoir !
       4. L'avènement paradoxal de la « médecine fondée sur les preuves »
       5. Le charlatanisme est-il l'avenir de la médecine et des politiques de santé ?
       6. « Ce qui compte, c'est ce qui marche » : le pragmatisme contre la vérité
13. Liste des contributeurs
14. Table
15. Des mêmes auteurs chez Odile Jacob
16. Du même auteur