Les mesures d’enfermement, de contrainte, d’isolement, de contention et de surveillance des patients se développent actuellement dans la psychiatrie hospitalière, colonisée par la logique sécuritaire ambiante.

Pour autant, la sécurité est-elle mieux assurée par la fermeture des portes des services de soins ? Les patients sont-ils ainsi mieux soignés ?

L’objet de ce livre n’est pas seulement de dénoncer l’inhumanité de certaines pratiques, la violation du droit dans l’hôpital contemporain et l’effondrement des moyens alloués aux soins, mais de montrer qu’une alternative est possible, appuyée sur les concepts de la psychothérapie institutionnelle.

Comment se fait-il que certains services fonctionnent sans fermer leurs portes à clef et sans presque aucun recours à la contention physique ? Placer la relation entre les patients et le personnel soignant au cœur de la thérapeutique n’est-il pas le meilleur moyen de limiter les fugues ?

Mais les portes ne se ferment pas uniquement dans les hôpitaux. La peur de l’autre et les méthodes sécuritaires prospèrent dans l’ensemble de notre société. Nous sommes tous concernés par les atteintes aux libertés dans la psychiatrie hospitalière, qui constituent autant de menaces pour notre démocratie.

Thierry Najman est médecin, praticien hospitalier et chef d’un pôle de psychiatrie dans un hôpital de la région parisienne. Il a déjà publié, comme coauteur, un livre sur la psychanalyse de l’enfant (Les Enjeux d’une psychanalyse avec un enfant).


Pierre Delion est médecin psychiatre, professeur à la faculté de médecine de l’université Lille-II.

Pierre Joxe est avocat, premier président honoraire de la Cour des comptes. 

1. Couverture
2. Titre
3. Copyright
4. Préface
5. Introduction
   1. La psychiatrie : libération ou enfermement du fou ?
   2. L’enjeu clinique
   3. Le décloisonnement : un enjeu pour le secteur de psychiatrie
   4. L’enjeu juridique
   5. La question des pratiques et donc des formations
   6. Les moyens : une question politique
   7. L’enjeu de société
6. Chapitre I - Une expérience personnelle de service ouvert
   1. Description du service
   2. La période précédant l’ouverture
   3. La période de transition
   4. L’ouverture de l’unité, par elle-même
   5. Suite à l’ouverture de l’unité d’hospitalisation
   6. Les réactions de l’administration
7. Chapitre II - Enfermement et psychiatrie : vers un néoaliénisme
   1. L’enfermement, une question nodale pour la psychiatrie
   2. Psychiatrie et enfermement : les liaisons dangereuses
   3. Aliénation, liberté et folie
   4. Histoire de l’enfermement des fous avant la Révolution française
   5. L’aliénisme ou l’enfermement comme thérapeutique
   6. Le désaliénisme et la réflexion sur l’enfermement
   7. Les années 1970 à 1990 : un assouplissement de l’enfermement et des contraintes
   8. Vers le néoaliénisme
8. Chapitre III - Les services fermés aujourd’hui : une norme
   1. Les témoignages individuels
   2. Une illustration peu glorieuse
   3. La fin de mon internat en psychiatrie
   4. Les différentes sources d’information
   5. Les autorités compétentes, les experts et les chercheurs
   6. Développement de l’enfermement et de toutes les mesures de contrainte
   7. La grande régression
9. Chapitre IV - La fugue, une question clinique
   1. Un problème mal formulé
   2. Fermer les portes à clef diminue-t-il le risque de fugue ?
   3. Comment expliquer la fréquence identique des fugues ?
   4. Les fugues en psychiatrie traduisent-elles des défauts de surveillance ?
10. Chapitre V - Fugue et logique sécuritaire
    1. Qu’est-ce que l’insécurité ?
    2. Les fugues génèrent-elles de l’insécurité dans les hôpitaux psychiatriques ?
    3. Les patients suivis en psychiatrie sont-ils dangereux ?
    4. Les fugues favorisent-elles les suicides ?
    5. Le principal risque est de ne jamais en prendre
11. Chapitre VI - Hospitalisation sans consentement en service ouvert : un paradoxe ?
    1. Qu’est-ce qu’une « fugue » ?
    2. Les services « fermables » et « ouvrables » : une solution ?
    3. Sous-unités fermées et unités fermées intersectorielles
    4. Les patients contraints en service ouvert
12. Chapitre VII - La responsabilité médicale dans un service ouvert
    1. Responsabilités civile et pénale : deux logiques différentes
    2. La responsabilité pénale des soignants
    3. La responsabilité civile des hôpitaux en cas de « fugue »
    4. Les fugues depuis un service de psychiatrie ouvert
    5. Restaurer la notion de responsabilité, au-delà de sa signification juridique
13. Chapitre VIII - La liberté de circulation : un droit fondamental
    1. Des patients admis « librement » enfermés
    2. La législation concernant les patients admis librement
    3. La jurisprudence concernant l’enfermement des patients admis avec leur consentement
14. Chapitre IX - La liberté de circulation des patients sous contrainte
    1. La loi du 5 juillet 2011 : un changement profond de paradigme
    2. La loi du 5 juillet 2011 s’oppose-t-elle à l’ouverture des services ?
    3. Les atteintes aux libertés dans les hôpitaux psychiatriques
15. Conclusion
    1. Un processus d’enfermement mondialisé ?
    2. La psychiatrie en régression
    3. Les fugues et la responsabilité juridique, un prétexte pour fermer les portes
    4. La prise en charge des patients sous contrainte requiert l’ouverture des portes
    5. Des professionnels sous contrainte
16. Postface - Droit d’aller et venir ?
    1. 1789
    2. 2003
17. Table