« En l’espace d’une centaine d’années, la prévention cardiovasculaire est devenue l’une des préoccupations majeures de la médecine. Elle monopolise l’attention des médecins et de leurs patients à grand renfort de consultations et de médicaments. L’heure est à la dénonciation tous azimuts des ennemis qui menacent notre santé, même si nous nous sentons en pleine forme. Le concept de risque cardiovasculaire signerait-il le triomphe du célèbre Dr Knock, le génial inventeur des malades qui s’ignorent ? Cet ouvrage expose les arcanes du risque et met à plat le raisonnement médical contemporain, en espérant que chacun puisse choisir son mode de vie et mieux comprendre les avantages et les limites de ce que la médecine cardio-vasculaire propose avec de plus en plus d’insistance. » N. P.-V. et P. C.

Nicolas Postel-Vinay, médecin attaché à l’hôpital Saint-Joseph de Paris est chargé de mission au ministère de la Santé. Pierre Corvol, professeur au Collège de France et membre de l’Académie des sciences, dirige le conseil scientifique de l’Inserm.

1. Couverture
2. Titre
3. Copyright
4. Avant-propos
5. Chapitre premier - Les chiffres à la conquête du corps
   1. L’hypertension artérielle est le premier motif[BR]de consultation des généralistes
   2. Futur proche : « Bonjour, nous sommes le 22 mars 2019 »
6. Chapitre II - Malades d’hier et patients d’aujourd’hui :[BR]la disparition du symptôme
   1. Hier, les hypertensions graves étaient « bruyantes »
   2. « Céphalées, vertiges et pesanteurs gastriques » :[BR]symptômes historiques de l’hypertension
   3. Une disparition du symptôme au profit[BR]de la notion de « normalité »
   4. Du symptôme à la prédiction :[BR]une démarche chronologique
   5. Expression des symptômes et conduite de maladie
   6. Malades, patients, assurés, usagers[BR]ou consommateurs ?
   7. De la maladie au risque
7. Chapitre III - L’apparition de la mesure en médecine :[BR]l’invention du tensiomètre
   1. Traduire la maladie en langage chiffré
   2. De la première révolution biologique[BR]à la médecine expérimentale
   3. De la découverte de la circulation sanguine[BR]à la première mesure de la pression artérielle
   4. Une découverte sans retombée médicale immédiate
   5. Le difficile passage de l’animal à l’homme
   6. Aux origines du tensiomètre moderne
   7. Inventer un outil ne revient pas à découvrir[BR]une maladie
8. Chapitre IV - L’identification des facteurs de risque :[BR]la grande leçon des compagnies[BR]d’assurances sur la vie
   1. La reconnaissance du risque :[BR]une nouvelle démarche
   2. Vers une statistique du destin
   3. Des tables de mortalité à la prédiction[BR]du risque individuel
   4. Une nouvelle mission :[BR]la recherche des « maladies obscures »
   5. Un examen systématique, approfondi et scientifique
   6. L’hypertension artérielle : une nouvelle pièce[BR]du dossier d’assurance
   7. Un niveau de risque synonyme d’exclusion[BR]et non pas de soin
   8. Le besoin de statistique :[BR]« la grande leçon des assurances »
9. Chapitre V - L’épidémiologie moderne :[BR]l’enquête de Framingham,[BR]une prise de conscience mondiale
   1. Compter pour décrire : au xviiie siècle déjà
   2. De la statistique sanitaire à l’épidémiologie
   3. L’essor des maladies dégénératives,[BR]notamment cardiovasculaires
   4. De l’observation à la compréhension
   5. Identifier les facteurs de risque en prenant pour base[BR]une ville américaine moyenne
   6. Début des années 1960 :[BR]les premiers acquis de Framingham
   7. Vingt ans plus tard
   8. Les origines multifactorielles du risque cardiovasculaire
   9. Vers des horizons nouveaux
10. Chapitre VI - Risque cardiovasculaire et tabagisme :[BR]une trop lente reconnaissance ?
    1. Une herbe prisée par les apothicaires
    2. Premières luttes contre le tabagisme
    3. Ne pas fumer au nom de la morale[BR]et de la lutte contre les incendies
    4. Cœur et tabac : des relations confuses et anecdotiques
    5. L’impasse du laboratoire :[BR]des expériences peu démonstratives
    6. Premiers constats cliniques :[BR]insuffisants pour convaincre
    7. Quel risque en 1939 ? Des doutes,[BR]mais sans certitudes ni preuves
    8. Épidémiologie moderne et mortalité[BR]des médecins britanniques fumeurs
    9. Des preuves tardives pour les maladies cardiovasculaires
11. Chapitre VII - La lente conquête de l’objectivité :[BR]le tirage au sort et le placebo comme[BR]outils de raisonnement
    1. La prescription médicale en quête[BR]d’objectivité scientifique
    2. Comparer pour mieux juger
    3. L’école numérique : « méthode pour s’élever[BR]des faits particuliers aux faits généraux »
    4. L’essai clinique avec tirage au sort :[BR]un outil d’objectivité
    5. Contourner l’élément de suggestion :[BR]de la mie de pain au placebo
12. Chapitre VIII - Agir sur le risque cardiovasculaire :[BR]des illusions aux preuves d’efficacité
    1. Le temps des illusions
    2. 1900-1940 : le « progrès », un miroir aux alouettes
    3. La fée électricité, un « traitement d’avenir »
    4. 1920-1930 : la dangereuse fausse piste[BR]de la radiothérapie
    5. 1925-1965 : les succès de la chirurgie[BR]par sympathectomie
    6. Des traitements « inefficaces et vieillots »
    7. Les années 1960 : le véritable essor[BR]du traitement médicamenteux
    8. Premiers essais contrôlés et résultats probants :[BR]une étape historique
    9. De nouveaux médicaments pour un nombre[BR]croissant de patients : la banalisation
    10. Même les vieillards ?…
    11. Cholestérol : la fin d’une querelle ?
13. Chapitre IX - Les nouvelles frontières du normal[BR]et du pathologique :[BR]évolution des concepts
    1. La distribution de la pression artérielle :[BR]la moyenne définit-elle la normalité ?
    2. Le partage entre normal et pathologique est un choix
    3. Dépassement de « normalité » et risque :[BR]le seuil d’exclusion de l’assureur
    4. « Une ligne de partage fallacieuse »
    5. L’essai thérapeutique : une nouvelle jauge[BR]pour définir le normal
    6. Et si la moyenne « naturelle » était moins souhaitable[BR]que la norme « artificielle » ?
14. Chapitre X - L’hypertension artérielle légère :[BR]le triomphe du Dr Knock
    1. Vers une « santé exubérante »
    2. L’étiquetage, ou comment « amener[BR]des individus indéterminés à l’existence médicale »
    3. L’abandon du dépistage dans les grands magasins
    4. « L’effet blouse blanche » : quand l’ombre du médecin[BR]crée une « pseudo-hypertension »
    5. Mesures et démesures de la pression artérielle
    6. Des méthodes subordonnées à l’intérêt du médecin ?
15. Chapitre XI - Questions de propagande :[BR]premières apparitions[BR]publiques de l’hypertension artérielle
    1. Un livre de santé comme « une pièce de ménage[BR]dans la maison de chaque paysan »
    2. La « propagande d’hygiène » :[BR]une approche collective de la maladie
    3. Le cœur absent, le tabac oublié
    4. Premières vulgarisations de l’hypertension artérielle :[BR]« imprudence et duperie »
    5. La pédagogie pour « échapper au charlatanisme »
    6. « L’ennemi public numéro un » : l’hypertension artérielle[BR]dans les journaux
    7. Vulgarisation et désinformation
    8. Quand l’information écrite se glisse dans la consultation
    9. Est-il vrai qu’un hypertendu averti en vaut deux ?
16. Chapitre XII - Contestations :[BR]une prévention iatrogène ?
    1. « Une propagande irresponsable »[BR]pour une « dangereuse illusion »
    2. La « pseudohypertension », ou le mensonge des chiffres
    3. Les effets secondaires des médicaments :[BR]le revers de la médaille ?
17. Chapitre XIII - Des médicaments pour allonger la vie ?
    1. L’espérance de vie entre science et espoir :[BR]« Nul ne connaît l’heure de sa mort »
    2. La longévité humaine connaît depuis l’après-guerre[BR]une progression majeure
    3. Les médicaments antihypertenseurs[BR]peuvent faire reculer la mort
    4. Un médicament peut-il être crédité d’une action[BR]sur la population générale ?
    5. Les essais cliniques ne sont pas le reflet[BR]de la vie courante !
    6. Depuis les années 1970,[BR]la mortalité cardiovasculaire diminue
    7. À quoi attribuer la baisse de mortalité cardiovasculaire ?
    8. Déclin de la mortalité cardiovasculaire :[BR]quelle est la part de la médecine ?
    9. Certitudes et limites
18. Chapitre XIV - Prédire le risque :[BR]quand la pratique médicale[BR]fait appel à l’informatique
    1. Hiérarchiser les risques en les évaluant objectivement
    2. Allier statistiques et mesure du corps
    3. Une association de malfaiteurs
    4. Quand le regard comparatif peut s’avérer trompeur
    5. Quand l’ordinateur voit notre avenir compris entre zéro et un
    6. Limites du calcul et bémols statistiques
    7. Décision médicale et informatique : la vérité « absolue » ?
    8. L’ordinateur n’est pas l’ordonnateur…
    9. Prochaine étape : la prévision des effets du traitement
19. Chapitre XV - Vers une génétique[BR]du risque cardiovasculaire
    1. Les chiffres de pression et de cholestérol :[BR]une affaire de famille
    2. La pression artérielle, résultante de l’environnement[BR]et de l’hérédité
    3. L’hérédité du risque : bonne et mauvaise étoile
    4. L’hypertension : combien de gènes sont concernés ?
    5. Les formes monogéniques d’hypertension :[BR]clés pour la connaissance
    6. Vers l’établissement d’une « carte génétique des risques » ?
    7. Le meilleur des mondes de la prédiction
20. Chapitre XVI - Knock : le retour
    1. Se reposer sur ses lauriers ?
    2. « Nouvelles stratégies »
    3. L’information des patients : toujours plus ?
    4. L’éducation thérapeutique des patients :[BR]vers de nouvelles pratiques
    5. Surveiller soi-même sa santé
21. Chapitre XVII - Normaliser et surveiller :[BR]jusqu’où ne pas aller trop loin ?
    1. Le recul du doute
    2. Abaisser les normes pour aller plus loin encore ?
    3. Nous nous rapprochons de nos limites
    4. Faire mieux, mais à quel prix ?
    5. La norme cède la place aux objectifs
    6. La médecine cardiovasculaire est une chance
    7. Espoirs
22. Références et notes
23. Glossaire
24. Cahier photos
25. Crédits photos
26. Table